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フォームで登録された方に、auクーポンを郵送させていただきます。以下の内容にお答えください。(は必須です。)

なお、下記の内容で申し込まれる場合は、「個人情報について」に同意の上、送信ボタンを押してください。(送信ボタンを押した時点で、同意いただいたものとさせていただきます。)

※auクーポンは金沢ケーブルテレビネットご加入者様限定です。確認が取れない場合は郵送できません。


お名前(ふりがな) 例)かなざわ たろう
お名前(漢字) 例)金沢 太郎
現住所 〒  -


※マンション・アパートは下段に記載。
お電話番号 - -
携帯電話等 - -
電子メールアドレス 例)kct@spacelan.ne.jp
現在ご利用中の
携帯電話サービス事業者を
お知らせください。
NTTdocomo
au
Softbank
WILLCOM
その他
現在ご利用中の
携帯電話の種類を
お知らせください。
スマートフォン
フィーチャーフォン(従来型携帯電話)
その他
携帯電話を何台
変更予定ですか?
※auクーポン1枚につき3台まで
ご利用いただけますので、ご利用台数に
合わせてクーポン券をお送りいたします。
1台
2台
3台
4台
5台以上
備考